Разрыв матки по рубцу: серьезное и опасное осложнение во время беременности

Содержание

Разрыв матки при беременности

Разрыв матки по рубцу: серьезное и опасное осложнение во время беременности

Разрыв матки в период вынашивания малыша – достаточно редкое, но крайне опасное осложнение. Такая ситуация требует немедленной реакции медицинского персонала, так как малейшее промедление будет стоить жизни женщине и ребенку.

Причины разрыва матки при беременности

Разрыв матки происходит у будущих мам примерно на сроке 22-27 недель. Причин такого осложнения множество, среди которых: 

  • Анатомические аномалии строения органа (двурогость, загибы); 
  • Стимуляция сократительной способности органа окситоцином; 
  • Многоплодная беременность (вынашивание двое или более подов одновременно); 
  • Наличие на матке рубца, которые истончается, растягивается и не выдерживает нагрузки; 
  • Полученные серьезные удары и травмы живота. 

Наиболее подвержены данному осложнению часто рожающие женщины, которые не выдерживают определенные сроки между беременностями, делают 2 и более кесаревых подряд, перенесли аборты и хирургические вмешательства на матке.

Симптомы и признаки разрыва матки у беременной

Основными симптомами нарушения целостности матки у будущей мамы являются:

  • Внезапная режущая нестерпимая боль в животе; 
  • Тошнота, рвота, как реакция на сильную боль;
  • Стремительное понижение артериального давления в результате массивного кровоизлияния; 
  • Выделение из половых путей крови или сукровицы; 
  • Потемнение в глазах, нитевидный пульс; 
  • Выступание холодного пота, бледность; 
  • Потеря сознания. 

При таком осложнении счет идет на минуты, поэтому важно немедленное оказание экстренной хирургической помощи. К сожалению, мало кто из малышей выживает при разрыве матки.

Диагностика разрыва матки у беременной

Как правило, диагностика данного осложнения не составляет труда для медиков.

При разрыве матки форма живота будущей мамы изменена и напоминает песочные часы, женщина беспокойна, мечется или без сознания, пульс прощупывается плохо, из половых органов выделяется кровь, а само влагалище и шейка матки сильно отечны. Сердцебиение плода при разрыве часто не прослушивается, так как наступает острая гипоксия и его гибель.

Первая помощь и лечение беременной при разрыве матки

При развитии данного осложнения необходимо немедленно вызвать скорую помощь, женщину срочно доставляют в больницу, где уже готова операционная.

Для спасения жизни матери и ребенка проводится немедленное хирургическое вмешательство, после чего чаще всего удаляют матку.

Из брюшной полости родильницы устраняют вылившуюся кровь, восстанавливают объем потерянной крови, вводят противошоковые препараты. В послеоперационном периоде проводится профилактика тромбозов и анемии.

Если удается извлечь малыша живым, то проводят реанимационные меры и дальнейшее выхаживание плода под аппаратами.

Возможна ли беременность после разрыва матки?

Последствия полученного разрыва матки во многом зависят от тяжести повреждения и степени. При неполном разрыве органа на матку накладываются швы, которые впоследствии формируются в рубец. Беременность в будущем возможна только при наличии состоятельного рубца на матке.

При полном разрыве органа матку в большинстве случаев приходится ампутировать, чтобы спасти жизнь пациентке, в этом случае наступление беременности невозможно естественным путем. Однако благодаря репродуктологии и современным способам ЭКО стать матерью женщина может при помощи суррогатной мамы.

Профилактика маточных разрывов у беременной

Для предотвращения маточных разрывов в период ожидания ребенка беременность нужно планировать заблаговременно, предварительно пройдя детальное обследование у гинеколога.

Если женщина перенесла аборт или кесарево, то организму необходимо время для полного восстановления, причем после оперативных родов формирование состоятельного рубца происходит не ранее, чем через 3 года.

При имеющихся аномалиях строения матки перед планированием зачатия женщине следует проконсультироваться с врачом, а если беременность уже наступила, то необходимо как можно скорее встать на учет в женскую консультацию.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

:

Источник: http://MirMam.pro/beremennost/oslozhneniya-pri-beremennosti/razryv-matki-v-period-vynashivaniya-malysha/

Рубец на матке и шейке, роды и разрыв матки по рубцу, беременность при несостоятельном рубце

Разрыв матки по рубцу: серьезное и опасное осложнение во время беременности

Наличие рубца на матке и шейке матки — не только очень серьезная проблема для женщин детородного возраста, но и набирающая с каждым годом все большую актуальность. Основную группу риска составляют беременные женщины с рубцами, число которых год от года растет и составляет сегодня 8%. Очень важно знать, чем опасны рубцы, как вести себя во время беременности, чтобы избежать осложнений.

Что означает рубец на матке

Под рубцом на матке следует понимать измененный участок ее стенки после заживления раны. Он отличается по строению от нормальной ткани, потому что содержит волокна соединительной ткани с коллагеном. С одной стороны, он имеет более плотную структуру, чем мышечная ткань, а с другой стороны обладает меньшей эластичностью, способностью к растяжению.

Это и представляет большую опасность при увеличении матки во время беременности, создает угрозу разрыва.

Рубцовые изменения в области шейки аналогичны. Снижение ее эластичности и растяжимости является препятствием к раскрытию канала во время родов, что также может привести к осложнениям течения родов, разрыву.

При исследовании участок рубцовой ткани отличается более светлой окраской – от бледно-розовой до белой, может образовывать нишу на поверхности матки или ее шейки, деформировать контуры. Внешний вид и структура рубца зависит от его «зрелости» (давности), размеров, места расположения.

Причины патологического образования

К образованию рубцов приводят случаи нарушения целостности стенки органа:

  • Кесарево сечение – наиболее частая причина, особенно когда разрез выполняется продольно для вскрытия полости матки и ее ревизии;
  • Хирургические вмешательства – удаление миомы, маточной трубы, пластические операции при аномалиях, удаление новообразований, термокоагуляция эрозий на шейке;
  • Инструментальные гинекологические манипуляции – выскабливание при аборте и диагностическое, реже эндоскопический осмотр полости матки;
  • Разрыв стенки матки и шейки при стремительных родах;
  • Травмы живота – закрытые и проникающие ранения.

Наименее опасны рубцы в результате манипуляций, они имеют небольшие размеры и хорошо заживают. Более обширны рубцы после оперативных вмешательств, разрывов и травм.

Виды рубцов на матке

В зависимости от характера формирования, структуры и эластичности выделяют 2 вида рубцов:

  • Состоятельный рубец на матке. Как правило, они образуются после небольших дефектов стенки матки, а также после полного формирования – не менее 2 месяцев. Особенностью является наличие в рубце, наряду с коллагеновыми, мышечных волокон, которые придают эластичность, способность к растяжению. Такие рубцы имеют розовый цвет, гораздо менее склонны к разрывам.
  • Несостоятельный рубец на матке. Представляет собой участки соединительной рубцовой ткани без мышечных волокон. Это бывает в еще не вызревших, а также обширных рубцах. Эластичность их очень низкая, поэтому высока угроза разрыва при растяжениях и сокращениях стенки матки. Рубцы на гистероскопии имеют белесый цвет, на УЗИ характерен симптом ниши.

Признаки разрыва матки по рубцу

Разрыв стенки матки в области рубца происходит во время беременности поэтапно. Выделяют 3 периода этого процесса: угрожающий разрыв, начавшийся разрыв; и свершившийся разрыв.

Симптомы при угрозе разрыва

В этой стадии разрыва еще не произошло, но волокна рубца максимально натянуты, что вызывает рефлекторно следующие симптомы при угрозе разрыва матки по рубцу:

  • Боли в животе, постепенно смещающиеся вниз;
  • Тошноту и рвоту.

Если это случается во время родов, наступает ослабление схваток, плохо раскрывается канал шейки матки.

Признаки начавшегося разрыва

Когда натяжение рубца превышает его прочность, происходит сначала частичная деструкция волокон – более слабых, а также кровеносных сосудов. Это так называемый разрыв в ходу, который проявляется:

  • Сильными болями в животе;
  • Тошнотой;
  • Рвотой;
  • Головокружением;
  • Снижением артериального давления;
  • Учащением пульса.

Тонус матки рефлекторно повышается, поэтому, если это произошло в период родов, развивается гипоксия плода, а схватки становятся резко болезненными.

Если разрыв произошел ближе к слизистой оболочке, кровь изливается в полость матки и выделяется из половых путей. При разрыве сосудов ближе к поверхности матки возникает внутрибрюшное кровотечение.

Симптоматика свершившегося разрыва

В момент разрыва возникает следующая симптоматика:

  • Резкое беспокойство женщины;
  • Сильнейшие боли в животе, которые быстро сменяются опасным для жизни «затишьем» — развивается шок из-за кровопотери;
  • Резко падает давление;
  • Наступает заторможенность;
  • Потеря сознания;
  • Нарушается работа сердца и  дыхание.

Плод вместе с плацентой перемещается в брюшную полость, возникает угроза его жизни.

Беременность при несостоятельном рубце на матке

Согласно правилам медицины, женщине рекомендуют воздержаться от зачатия, пока рубец окончательно не сформируется. Его «возраст» должен быть не менее 2 лет, а по результатам обследования он должен иметь достаточную толщину, эластичность и мышечные волокна в составе.

И все же нередки случаи, когда беременность наступает при еще несостоятельном рубце. Это – большой риск для здоровья самой женщины и будущего ребенка, состоит он в следующем:

  • Высокая вероятность выкидыша (у 35-40% женщин);
  • Неправильное прикрепление плаценты – по рубцу, результат – гипоксия плода;
  • Приращение и предлежание плаценты;
  • Недоразвитие плода (у 20% женщин с маточными рубцами);
  • Неправильное положение плода;
  • Развитие воспалительного процесса в матке.

Исходя их этих соображений все беременные с несостоятельными рубцами госпитализируются не позднее 34-й недели беременности и находятся в стационаре до самых родов под постоянным наблюдением. Родоразрешение возможно только кесаревым сечением.

Беременность и рубцовые изменения

Все беременные женщины с рубцовыми изменениями в матке составляют особую группу наблюдения. Врач проводит полное обследование, чтобы получить информацию о состоянии рубца – его размерах, расположении, структуре, в зависимости от этого определяется тактика ведения беременности и родов. Однако истончение и разрыв рубца могут наступить задолго до родов.

При наличии рубца с наступлением беременности обследование женщины проводится многократно в динамике, чтобы отследить его изменения по мере увеличения матки. Несостоятельные и крупные рубцы, а также расположенные в нижнем сегменте склонны к резкому истончению, что является показанием к госпитализации. В норме по результатам УЗИ толщина рубца на матке при беременности:

  • На сроке 30-33 недель должна быть не менее 3,5 мм;
  • А к 37-38 неделям не менее 2 мм.

Обращают внимание и на форму рубца. Увеличение и неровность его контуров также говорят об истончении.

Разрыв матки по рубцу во время беременности

Как правило, разрыв происходит во 2-й половине беременности, когда плод начинает активно двигаться, особенно если он крупный при узком тазе женщины. Провоцирующим фактором может быть поднятие тяжестей.

Появляются схваткообразные боли внизу живота, напряжение брюшной стенки, выделение крови из половых путей, затруднение мочеиспускания. Характерно усиление активности плода из-за развития гипоксии.

Малейшее подозрение на разрыв, даже если симптомы не сильно выражены – повод к немедленному вызову скорой помощи.

Симптомы расхождения рубца на матке при беременности общего характера связаны с кровопотерей:

  • Резкая общая слабость;
  • Бледность;
  • Холодный липкий пот;
  • Головокружение;
  • Частый пульс;
  • Понижение артериального давления.

Роды с рубцом на матке

Тактика ведения родов при наличии рубца определяется такими данными:

  • Причиной рубца;
  • Его состоянием;
  • Размерами и расположением;
  • Положением плода;
  • Положением плаценты;
  • Характером родовой деятельности, если она уже началась.

В случае, если рубец состоятельный, женщина здорова, состояние и положение плода и плаценты не вызывает опасений, возможно родоразрешение естественным путем, но при этом женщина госпитализируется заранее – за 2 недели до предстоящих родов. Такие беременные составляют всего 30% от всех, имеющих рубцы.

Во всех остальных случаях, когда высока вероятность разрыва, беременную госпитализируют в 33-34 недели, обследуют, наблюдают и планируют кесарево сечение в наиболее благоприятный срок для матери и плода в индивидуальном порядке.

Даже если рубец состоятельный, и планируются роды естественным путем, то это возможно только в условиях современного стационара, где может быть оказана высококвалифицированная помощь.

Рубцовая деформация шейки матки

Рубцы на шейке матки чаще образуются после ее разрывов во время родов, а также после хирургических вмешательств удаления новообразований, коагуляции эрозий, реже после травм.

Если в обычной жизни женщины они не являются помехой, то проблема возникает с наступлением беременности. Рубцовые изменения шейки резко снижают ее эластичность, являются причиной выкидыша, препятствием к раскрытию канала при родах и способствуют разрыву. на матке, а родоразрешение выполняется кесаревым сечением.

Диагностические мероприятия

Для исследования состояния рубца и его оценки применяются следующие методы:

  • Гинекологическое УЗИ с вагинальным датчиком;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), если на УЗИ нельзя получить точных данных, например, из-за избыточной жировой клетчатки;
  • Гистерография – контрастное исследование полости матки;
  • Гистероскопия – визуальный осмотр внутренней поверхности матки эндоскопическим аппаратом с видеокамерой, который позволяет осмотреть рубец, определить его цвет.

Беременным женщинам ультразвуковое исследование во 2-й половине беременности делают каждые 7-10 дней.

Также применяют новую технологию – дуплексное сканирование. Оно сочетает в себе УЗИ и допплерографию сосудов, позволяет определить кровообращение в рубцовой ткани. Низкий приток крови к рубцу – показатель высокого риска его разрыва.

Устранение рубцовой ткани оперативным методом

Если рубец завершил формирование, прошло более 2-х лет, а он по результатам обследования является несостоятельным, женщинам детородного возраста, желающим иметь детей, выполняются пластические операции.

Суть пластики рубца на матке состоит в иссечении рубца в пределах здоровой мышечной ткани, где хорошее кровообращение, с последующим послойным сшиванием стенки матки и укреплением ее пузырно-маточной связкой.

После таких операций формируется полноценный, состоятельный рубец более, чем в 90% случаев.

Современная технология операции позволяет выполнять ее не через разрез на животе, а через переднюю стенку влагалища. Применяется миниинвазивная лапароскопическая аппаратура, не требующая больших разрезов.

Рубцовая деформация шейки матки легко устраняется малотравматичными методами —  радиоволновым, лазерным, они дают хорошее эластичное заживление.

Профилактические меры

Предупреждение образования рубцов и их последствий в большой степени возможно, если соблюдать следующие меры:

  • Заранее планировать беременность;
  • Проходить регулярное обследование у гинеколога, вовремя лечить имеющиеся гинекологические заболевания;
  • Избегать нежелательной беременности и абортов, пользуясь надежными средствами контрацепции;
  • Женщинам с наличием рубцов следует заранее пройти лечение, согласовать с врачом целесообразность планирования зачатия;
  • Беременным женщинам с рубцами на матке и шейке нужно как можно раньше встать на учет, регулярно посещать врача и проходить обследование в указанные им сроки.

Важно помнить, что рубцовые изменения в детородных органах могут стать угрозой не только здоровью женщины, но также здоровью и жизни ее будущего ребенка.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Источник: https://1travmpunkt.com/rany/shramy/na-matke-i-shejke.html

Осложнения родов у женщины: ТОП-10 самых частых рисков

Разрыв матки по рубцу: серьезное и опасное осложнение во время беременности

Осложнения родов у женщины: ТОП-10 самых частых рисков

Роды – серьезное испытание на прочность организма женщины. Даже если беременность протекала идеально, во время рождения малыша и вплоть до 28 дней после у матери могут возникнуть осложнения. Порой они настолько непредсказуемы и опасны, что остается только уповать на провидение и профессионализм врачей.

1. Повреждение мягких тканей родовых путей и промежности

Окружность головы самого миниатюрного доношенного младенца больше 30 см. До такого диаметра буквально за несколько минут должны растянуться ткани промежности матери в потужном периоде, чтобы малыш появился на свет.

Насколько высок риск возникновения в этот момент поверхностных трещин или более глубоких разрывов, зависит от множества обстоятельств.

Это не только «габариты» карапуза, но и эластичность кожи женщины, ее поведение, стремительность потуг, наличие варикозного расширения подслизистых вен, опытность принимающей роды акушерки.

Трещинки слизистой оболочки быстро затягиваются самостоятельно. Глубокие разрывы вульвы, половых губ, шейки матки и влагалища часто воспаляются, заживают долго с образованием грубых, болезненных или деформирующих рубцов.

Их несостоятельность – одна из главных причин развития в будущем пролапса гениталий вплоть до выпадения матки. Разорванная шейка матки при последующей беременности может стать причиной угрозы прерывания или преждевременных родов, из-за плотных рубцов возможно ее замедленное открытие или повторные разрывы.

Надрыв сфинктера прямой кишки – это калечащее осложнение, требующее длительного лечения и даже восстанавливающей операции.

Во время прорезывания головки плода при возникновении угрозы разрыва промежности матери делают аккуратный разрез – эпизиотомию.

Сразу после родов его края сшивают, а «свежий» шов регулярно обрабатывают антисептиками, чтобы избежать нагноения. Такие зажившие послеродовые рубцы не нарушают половой жизни, не мешают зачать и выносить еще детей.

Но очень велик риск, что у матери в последующих родах снова будут разрывы, а значит, эпизиотомия.

2. Аномальная родовая деятельность

Такая ситуация может возникнуть в любой момент: от самой первой схватки до потуг. Врачи знают, кто из будущих матерей входит в группу риска. Но предсказать наверняка, у кого и когда схватки станут патологическими, невозможно.

Слабость

От «вялых» по силе или коротких схваток шейка матки сглаживается и раскрывается медленно. Плод долго «стоит» на выходе из малого таза, сдавливая костями мягкие ткани родовых путей женщины.

Это увеличивает риск разрывов, атонического кровотечения у матери, а у ребенка – появления большой родовой опухоли или кефалогематомы на макушке.

У обоих чаще возникают послеродовые инфекционные осложнения, для профилактики и лечения которых требуется антибактериальная терапия.

Если с родовой слабостью медикаментозно не удается справиться, приходится выполнять операцию кесарева сечения или применять травмирующие акушерские пособия (наложение щипцов или вакуум-экстракцию).

Дискоординация

Мышечные волокна матки приходят в тонус не одновременно, а разрозненно. В результате нет нормальных схваток, сглаживающих шейку и постепенно выталкивающих плод.

Хаотичные судорожные резкие сокращения мышц тела матки – это огромная опасность ее разрыва или отслойки плаценты – состояний, угрожающих жизни плода и роженицы.

Если медикаментозно не удается очень быстро справиться с возникшими первыми симптомами дискоординации, проводится экстренное кесарево сечение.

Бурная родовая деятельность>

Чрезмерные по силе, частоте или длительности схватки – это истощающая боль для роженицы, риск разрыва матки и промежности. Достается и крохе: родовые травмы, последствия кислородного голодания от легких неврологических нарушений вплоть до внутриутробной гибели.

3. Преждевременное отхождение околоплодных вод

Чем дольше безводный промежуток, тем выше риск развития инфекционных осложнений у ребенка и у родильницы. И рожать «на сухую» гораздо больнее, чем с целым плодным пузырем.

4. Инфекции

У женщины во время беременности всегда снижается иммунитет, роды – тяжелый стресс для ее организма. Трещинки слизистой, разрывы шейки матки, разрез кожи промежности, огромная кровоточащая поверхность в матке в зоне отхождения последа – места, куда стремятся болезнетворные микробы.

При их бурном размножении возможны осложнения: воспаление ранок, эндометрит, маточное кровотечение, вплоть до сепсиса. Порой единственный шанс на спасение жизни матери – ампутация матки. Активизируется и грибок, вызывая обострение молочницы, мешающей заживлению швов.

Для профилактики инфекционных осложнений и их лечения используются сильные антибиотики, регулярное обследование гинекологических мазков и санация родовых путей до и после родов.

5. Отслойка плаценты

Гестоз, инфекции, аномальная родовая деятельность, короткая пуповина повышают риск преждевременного, еще до рождения ребенка, отрыва плаценты от места ее прикрепления к стенке матки.

Возникает сильное маточное кровотечение, а к плоду внезапно перестает поступать кислород.

Отслойка – жизнеугрожающее осложнение, требующее срочного родоразрешения или проведения экстренной операции кесарева сечения.

6. Узкий таз

Крупный плод у миниатюрной женщины – анатомическое несоответствие размеров родовых путей и плода — показание для планового оперативного родоразрешения.

Риск клинического несоответствия окружности таза у матери размерам крохи возникает при лицевом предлежании (так головка больше), при переношенности (не происходит конфигурация костей черепа). Выросты на крестце изнутри, опухоли и кисты на голове и шее ребенка, не выявленные до родов, могут стать непреодолимой преградой для продвижения малыша по родовым путям.

И анатомически, и клинически узкий таз удлиняет роды, отнимает все силы в мучительных потугах.

Для извлечения малютки врачам нередко приходится использовать акушерские щипцы, вакуум-экстракцию или всевозможные старинные травмирующие способы «выдавливания» из матки.

Высок риск не только глубоких разрывов шейки и промежности, но и ушиба позвоночника, растяжения хрящевого лонного сочленения. Результат – длительные боли в спине, симфизит и необходимость длительного специального лечения.

7. Кровотечение

Любые роды обязательно сопровождаются небольшой кровопотерей (до 0,5% массы тела матери).

Миоматозные узлы в матке, инфекции, крупный плод, многоплодная беременность, родовая слабость, плотное прикрепление плаценты – это лишь несколько ситуаций, при которых возможно неполное сокращение матки после извлечения ребенка (гипотоническое кровотечение).

Тогда огромная раневая поверхность в месте прикрепления последа продолжает кровоточить. Гораздо опаснее атоническое кровотечение, когда матка не только не сжимается, а расслабляется еще больше. Женщина за несколько минут теряет литры крови и без активной помощи врачей выжить не может.

Редкие осложнения

8. Хорионкарцинома

В одном случае из ста тысяч крохотные остатки плаценты после родов (в том числе аборта, кесарева сечения, выкидыша) не отторгаются, а продолжают расти, приобретая черты злокачественной опухоли.

Образующиеся узлы в матке провоцируют повторяющиеся кровотечения разной интенсивности. Проникая в лимфатические сосуды, ворсины хорионкарциномы могут разноситься по всем органам, приживаясь там и формируя метастазы.

Заболевание может начаться во время беременности, а проявиться уже осложнениями только через несколько месяцев после родов.

9. Эмболия околоплодными водами

В норме воды из околоплодного пузыря не проникают в кровеносную систему матери. Но при разрыве вен матки во время родов, при преждевременной частичной отслойке плаценты возможно всасывание вод в сосуды.

Ситуация развивается катастрофически быстро: как только жидкость доходит до легких женщины, в них прекращается газообмен.

Головной перестает получать кислород, воды провоцируют падение артериального давления (шок) и резчайшее нарушение свертываемости крови (ДВС-синдром) с кровоточивостью буквально ото всюду. Смертность от массивной эмболии превышает 80% даже в самых лучших медицинских центрах мира.

10. Разрыв матки

Послеоперационный рубец после предыдущего кесарева сечения или после удаления опухолевого узла на беременной матке может сильно растянуться и чрезмерно истончиться.

«Свежий» шов станет состоятельным, то есть сможет выдерживать все нагрузки, не ранее, чем через 4-8 месяцев после операции.

Любое физическое усилие со стороны беременной или недавно родившей женщины, удар ей в живот или падение, не говоря уже о схватках в родах, — и матка разорвется по рубцу. Спасти мать от болевого шока и массивного кровотечения может только экстренная помощь хирургов.

Источник: http://ya-mamochka.com/oslozhneniya-rodov-u-zhenshhiny-top-10-samyx-chastyx-riskov/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.